様式第5号(第７条関係)

川崎町医療用ウィッグ・補正具購入費助成金支給
不　承　認　決　定　通　知　書
第　　　　　号
年　　月　　日

（申請者）　　　　　　　様

川崎町長　　　　　　　　　　　㊞

　　年　　月　　日付けで申請のありましたこのことについて、不承認となり
ましたので通知します。

記

不承認とした理由